FACULTAD DE ARQUITECTURA Y URBANISMO TRABAJO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL “ARQUITECTURA TERAPEUTICA: CENTRO INTEGRAL DE SALUD MENTAL, LORETO, IQUITOS 2023”. PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ARQUITECTO AUTOR(ES): BACH. SALINAS CHÁVEZ ALIS EVELYN. BACH. VELA SILVA, MIA EMMA. ASESOR: ARQ. ALEJANDRO J. ADRIANZEN ARBULU LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: ARQUITECTURA SOSTENIBLE. IQUITOS – PERÚ 2023 2 DEDICATORIA Dedico este trabajo a todas las personas que luchan diariamente contra los desafíos de la salud mental. Que este trabajo contribuya, aunque sea mínimamente, a la comprensión y mejora de la atención integral que merecen. Finalmente, este trabajo está dedicado a Todos los profesionales de la salud mental que trabajan incansablemente para brindar apoyo y esperanza a quienes lo necesitan. Alis Evelyn Salinas Chávez Este trabajo está dedicado a todas las personas que luchan en silencio contra las adversidades de la salud mental. Que este esfuerzo contribuye, aunque sea de manera modesta, a la comprensión y mejora de la salud mental a través de la arquitectura en nuestra comunidad. Finalmente, agradezco a la Universidad por brindarme la oportunidad de explorar y contribuir al campo de la Arquitectura de salud. Este logro es tan suyo como mío. A todos ustedes, gracias por ser parte de este viaje Mia Emma Vela Silva 3 AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios y a mi familia, cuyo apoyo constante ha sido mi mayor fortaleza. Agradezco su paciencia y comprensión durante las largas horas de investigación y escritura. Su aliento ha sido mi motivación constante. Alis Evelyn Salinas Chávez Agradezco sinceramente a mis padres por su paciencia, comprensión y amor, que han sido mi ancla durante los desafíos y las alegrías de este proyecto. A Dios por guiarme y por darme las fuerzas para seguir detrás de este viaje. Mia Emma Vela Silva 4 CONSTANCIA DE ORIGINALIDAD DEL TRABAJO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL 5 Autor de la entrega: Título del ejercicio: Título de la entrega: Nombre del archivo: Tamaño del archivo: Total páginas: Total de palabras: Total de caracteres: Fecha de entrega: Identificador de la entre… Recibo digital Este recibo confirma quesu trabajo ha sido recibido por Turnitin. A continuación podrá ver la información del recibo con respecto a su entrega. La primera página de tus entregas se muestra abajo. Mia Vela Silva Quick Submit Resultados_UCP_ARQUITECTURA_2023_TESIS_MIAVELA Y ALI… UCP_ARQUITECTURA_2023_TESIS_MIAVELA_Y_ALIS_SALINAS_… 4.49M 63 11,956 63,884 18-dic.-2023 10:43a. m. (UTC-0500) 2261964970 Derechos de autor 2023 Turnitin. Todos los derechos reservados. 6 INDICE GENERAL RESUMEN ............................................................................................................................... 12 ABSTRACT ............................................................................................................................. 13 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 14 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 15 1.1. Descripción del problema ......................................................................................... 15 1.2. Formulación del problema ............................................................................................ 17 1.3. Análisis FODA ................................................................................................................ 17 1.4. Objetivos ......................................................................................................................... 18 1.4.1. Objetivo General ..................................................................................................... 18 1.4.2. Objetivos específicos ............................................................................................. 18 1.5. Supuesto básico de la investigación........................................................................... 18 1.6. Justificación del problema ............................................................................................ 18 1.7. Alcances y limitaciones ................................................................................................. 19 1.7.1. De la investigación ................................................................................................. 19 1.7.1. Del proyecto ............................................................................................................ 20 1.8. Diseño de la investigación ............................................................................................ 20 1.9. Metodología de la investigación .............................................................................. 21 1.9.1. Forma de consulta y recopilación de la información .................................... 21 1.9.2. Forma de análisis de la información ................................................................ 21 1.9.3. Forma de presentación de la información ...................................................... 21 CAPÍTULO 2: MARCO REFERENCIAL .............................................................................. 22 2.1. Antecedentes del lugar ................................................................................................. 22 2.1.1. Generalidades ......................................................................................................... 22 2.1.2. Antecedentes Sociales .......................................................................................... 23 2.2. Antecedentes del tema y la institución ...................................................................... 27 2.2.1. Historia del CREMI y Centros de Salud Mental................................................. 27 2.3. Aspecto Social ................................................................................................................ 29 CAPÍTULO 3: MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 34 3.1. Antecedentes .................................................................................................................. 34 3.2 Bases teóricas ................................................................................................................. 44 3.2.1. Arquitectura terapéutica. ....................................................................................... 44 3.2.2. Arquitectura curativa. ............................................................................................. 49 3.2.3. Jardines terapéuticos. ............................................................................................ 51 3.3. Glosario de término ....................................................................................................... 53 CÁPITULO 4: MARCO NORMATIVO ................................................................................. 56 4.1. Normativa y reglamento................................................................................................ 56 7 4.1.1. Reglamento Nacional de Edificaciones. ............................................................. 56 4.1.2. Ley N. ª 30947: Ley De Salud Mental ................................................................ 57 4.1.3. Norma Técnica de Salud: Centros de Salud Mental Comunitarios (CSMC) 58 CÁPITULO 5: CASOS ANÁLOGOS ..................................................................................... 59 5.1. Nivel nacional. ................................................................................................................ 59 5.2. Nivel internacional. ........................................................................................................... 59 5.3. Cuadro resumen. ........................................................................................................... 61 CAPITULO 6: MARCO CONTEXTUAL .............................................................................. 62 6.1. Análisis del lugar. ........................................................................................................... 62 6.1.1. Ubicación ................................................................................................................ 62 6.1.2. Análisis de Uso de Suelo ...................................................................................... 63 6.1.3. Sistema Vial............................................................................................................. 64 6.1.4. Perfil Urbano ........................................................................................................... 65 6.1.5. Redes de Equipamientos. ..................................................................................... 66 6.1.6. Justificación de elección del terreno. .................................................................. 67 CAPITULO 7: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 72 7.1. Conclusiones ..................................................................................................................... 72 7.2. Recomendaciones .............................................................................................................. 73 CAPÍTULO 8: PROYECTO .................................................................................................... 74 8.1. Toma de partida ............................................................................................................. 74 8.2. Estrategias Proyectuales .............................................................................................. 76 8.3. Programa arquitectónico............................................................................................... 77 8.4. Memoria Descriptiva..................................................................................................... 81 8.4.1. Propuesta Arquitectónica .......................................................................................... 82 8.4.2. Descripción del Proyecto........................................................................................... 82 8.4.3. Especialidades ............................................................................................................ 92 8.4.3.1. Arquitectura .......................................................................................................... 92 8.4.3.2. Estructura .......................................................................................................... 94 8.4.4. Gestión del proyecto............................................................................................... 96 8.4.4.1. FODA .................................................................................................................... 96 8.4.4.2. Publico Objetico ............................................................................................... 96 8.4.4.3. Gestión del Tiempo. ........................................................................................ 96 8.4.4.4. IDENTIFICANDO LOS POSIBLES RIESGOS DE INCUMPLIMIENTO DEL CRONOGRAMA (CLIMA, FALTA DE MATERIAL, ETC.) Y COMO SE PUEDE MINIMIZAR LOS RIESGOS. ........................................................................................... 97 8.4.4.5. Gestión económica – financiero. ................................................................... 98 8.5. Lista de planos ........................................................................................................... 99 8 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 117 ANEXOS ............................................................................................................................... 119 INDICE DE TABLAS TABLA 01. FODA ............................................................................................................. 17 TABLA 02. Reglamento Nacional de Edificaciones .......................................................... 56 TABLA 03. Ley de Salud Mental ....................................................................................... 57 TABLA 04. Norma Técnica de Salud: Centros de Salud Mental Comunitarios ................ 58 TABLA 05. Proyecto Hospital Hermilio Valdizán............................................................. 59 5.2. Nivel internacional. ........................................................................................................... 59 TABLA 06. Centro Maggie en Leeds ................................................................................. 59 TABLA 07. Hospital Psiquiátrico Kronstand ..................................................................... 60 TABLA 08. Resumen de Casos Análogos .......................................................................... 61 TABLA 09. ZONA ADMINISTRATIVA Y DE ADMISIÓN .......................................... 85 TABLA 010. ZONA DE PRESTACIONES CLINICAS ..................................................... 85 TABLA 011. ZONA DE PRESTACIONES SOCIO-COMUNITARIAS ........................... 86 TABLA 012. ZONA DE REHABILITACION MEDICA ................................................... 86 TABLA 013. ZONA DE SERVICIOS GENERALES ......................................................... 87 TABLA 014. ZONA DE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS......................................... 87 TABLA 015. Matriz General ................................................................................................ 87 TABLA 016. Matriz de Zona Administrativa....................................................................... 88 TABLA 017. Matriz de Zona de Prestaciones Clínicas ........................................................ 88 TABLA 018. Matriz de Zona de Prestaciones Socio – Comunitarias. ................................. 89 TABLA 019. Matriz de Zona de Rehabilitación Medica ..................................................... 89 TABLA 020. Matriz de Zona de Servicios Generales .......................................................... 90 TABLA 021. Matriz de Zona de Servicios Complementarios ............................................. 90 TABLA 022. Posibles riesgos y estrategias preventivas ...................................................... 97 TABLA 023. Presupuesto general del proyecto ................................................................... 98 INDICE DE FIGURAS Figura1. Diseño de Investigación ......................................................................................... 20 Figura2. Gráfico sobre la violencia familiar contra la mujer ............................................... 24 Figura3. Gráfico sobre la pobreza a nivel nacional .............................................................. 25 Figura4. Gráfico sobre la morbilidad de enfermedades mentales en la Provincia de Maynas 30 Figura5. Gráfico de morbilidad en niños de 0 a 11 años en la Provincia de Maynas 2020 . 31 9 Figura6. Gráfico de morbilidad en adolescentes de 12 a 17 años en la Provincia de Maynas 2020 31 Figura7. Gráfico del estado de morbilidad en adolescentes de 18 a 29 años en la Provincia de Maynas 32 Figura8. Gráfico de morbilidad en adultos de 30 a 59 años en la Provincia de Maynas ..... 32 Figura9. Gráfico de morbilidad en adultos de 30 a 59 años en la Provincia de Maynas ..... 33 Figura10. “Hospital de tercer nivel en Facatativá” ............................................................. 34 Figura11. Criterios de diseño urbano” estructura ecológica e hídrica” .............................. 35 Figura12. Operaciones del diseño y eje principal ............................................................... 35 Figura13. Color del mobiliario ........................................................................................... 36 Figura14. Corte transversal del centro de salud mental de bosa ......................................... 36 Figura15. Planteamiento Urbano en Villa de Leyva .......................................................... 38 Figura16. Función Arquitectónica ...................................................................................... 38 Figura17. Ubicación y entorno del CEREFIR .................................................................... 39 Figura18. Plano y volumen del CEREFIR ......................................................................... 40 Figura19. Plano paisajístico ................................................................................................ 41 Figura20. Vistas de las áreas verdes y sociales .................................................................. 41 Figura21. Jardines exteriores del CAR ............................................................................... 42 Figura22. Proceso de diseño del CAR ................................................................................ 43 Figura23. Temperatura máxima y mínima promedio en Iquitos ........................................ 70 Figura24. Promedio mensual de lluvia en Iquitos .............................................................. 70 Figura25. Horas de luz natural y crepúsculo en Iquitos ..................................................... 71 Figura26. Velocidad promedio del viento en Iquitos ......................................................... 71 Figura27. Establecer el Ingreso Principal ........................................................................... 74 Figura28. Establecer Volúmenes ........................................................................................ 74 Figura29. Formación de núcleos de actividad terapéutica .................................................. 75 Figura30. Eje principal del proyecto y conexiones secundarias ......................................... 75 Figura31. Diagrama de Funciones del Centro Integral de Salud Mental ........................... 84 Figura32. Zonificación General .......................................................................................... 91 Figura33. Circulación General ............................................................................................ 91 INDICE DE LAMINAS LÁMINA 1. Ubicación ........................................................................................................ 63 LÁMINA 2. Estado Actual Del Terreno ............................................................................. 63 LÁMINA 3. Usos De Suelos ............................................................................................... 64 LÁMINA 4. Sistema Vial .................................................................................................... 65 10 LÁMINA 5. Sección de Vías .............................................................................................. 65 LÁMINA 6. Perfil Urbano .................................................................................................. 66 LÁMINA 7. Proximidades de Equipamientos de salud ...................................................... 66 LÁMINA 8. Proximidades de Equipamientos .................................................................... 67 LÁMINA 9. DIMENSIONES DE TERRENO ................................................................... 69 LÁMINA 10. CORTE TOPOGRAFICO .......................................................................... 69 LÁMINA 11. Lamina de Arborización ............................................................................. 69 LÁMINA 12. Lamina de Asoleamiento y Viento ............................................................. 72 LÁMINA 13. LAMINA DE UBICACIÓN ....................................................................... 99 LÁMINA 14. LAMINA DE PLOT PLAN ...................................................................... 100 LÁMINA 15. PLANTA GENERAL DEL PRIMER PISO ............................................. 101 LÁMINA 16. PLANTA GENERAL DEL SEGUNDO PISO ......................................... 102 LÁMINA 17. PLANTA GENERAL DE TECHO .......................................................... 103 LÁMINA 18. CORTES Y ELEVACIONES GENERALES .......................................... 104 LÁMINA 19. PLANTAS Y CORTES DEL MÓDULO A ............................................. 105 LÁMINA 20. PLANTAS Y CORTES DEL MÓDULO B ............................................. 107 LÁMINA 21. PLANTAS Y CORTES DEL MÓDULO C ............................................. 108 LÁMINA 22. PLANTAS T CORTES DEL MÓDULO D.............................................. 111 LÁMINA 23. PLANTAS Y CORTES DEL MÓDULO E .............................................. 114 LÁMINA 24. PLANTAS Y CORTES DEL MÓDULO F .............................................. 116 INDICE DE ANEXOS ANEXO 01: VISTA – AÉREA 1 ........................................................................................... 119 ANEXO 02: VISTA- AÉREA 2 ............................................................................................ 119 ANEXO 03: VISTA AÉREA 3 .............................................................................................. 120 ANEXO 04: VISTA AÉREA ................................................................................................. 120 ANEXO 05: VISTA AÉREA ................................................................................................. 121 ANEXO 06: VISTA: ENTRADA AL CORREDOR GALERIA .......................................... 121 ANEXO 07: VISTA- CORREDOR GALERIA .................................................................... 122 ANEXO 08: VISTA- ZONA DE EXIBICION ...................................................................... 122 ANEXO 09: VISTA- ENTRADA A LA ZONA DE REHABILITACION EXTERNA ...... 123 ANEXO 10: VISTA- REHABILITACION EXTERNA ....................................................... 123 ANEXO 11: VISTA: ENTRADA DE MODULO 01 ............................................................ 124 ANEXO 12: VISTA: POSTERIOR DE MODULO 01 ......................................................... 124 ANEXO 13: VISTA: MODULO 02 ...................................................................................... 125 ANEXO 14: VISTA: ENTRADA MODULO ....................................................................... 125 11 ANEXO 15: VISTA: POSTERIOR DE MODULO 03 ......................................................... 126 ANEXO 16: VISTA: ENTRADA MODULO 04 .................................................................. 126 ANEXO 17: VISTA: ENTRADA A MODULO ................................................................... 127 ANEXO 18: VISTA: ZON DE ENTRENAMIENTO DEL .................................................. 127 ANEXO 19: VISTA: ZONA DE HORTICULTURA ........................................................... 128 ANEXO 20: VISTA: ZONAS DE DESCANSO ................................................................... 128 ANEXO 21: VISTA: ZONA DE REHABILITACION EXTERNA ..................................... 129 ANEXO 22: VISTA: ESTACIONAMIENTO PERSONAL ................................................. 129 ANEXO 23: VISTA 01: CONSULTORIO DE VIOLENCIA ............................................... 130 ANEXO 25: VISTA 01: CONSULTORIO GENERAL ....................................................... 131 ANEXO 26: VISTA 02: CONSULTORIO GENERAL ........................................................ 131 ANEXO 27: VISTA 01: HALL DE UPSS CLINICAS ......................................................... 132 ANEXO 28: VISTA 02: HALL DE UPSS CLINICAS ......................................................... 132 ANEXO 29: VISTA 01: TALEER DE ESTIMULACION COGNITIVA ADULTOS MAYORES ............................................................................................................................ 133 ANEXO 30: VISTA 02: TALEER DE ESTIMULACION COGNITIVA-ADULTOS MAYORE ............................................................................................................................... 133 ANEXO 32: VISTA 02: SALA DE ESTIMULACION- NIÑOS.......................................... 134 ANEXO 33: VISTA 01: TALLER DE COSTURA ............................................................... 135 ANEXO 34: VISTA 02: TALLER DE COSTURA ............................................................... 135 ANEXO 35: VISTA 01: TALLER DE COCINA .................................................................. 136 ANEXO 36: VISTA 02: TALLER DE COCINA .................................................................. 136 ANEXO 37: TALLER DE MUSICA ..................................................................................... 137 ANEXO 38: VISTA 01: CAFETERIA .................................................................................. 137 ANEXO 39: VISTA 02: CAFETERIA .................................................................................. 138 ANEXO 40: VISTA 01: AUDITORIO .................................................................................. 138 ANEXO 41: VISTA 02: AUDITORIO .................................................................................. 139 12 RESUMEN El Centro Integral de Salud Mental es una propuesta arquitectónica que se encuentra dentro del campo arquitectónico del sector salud. Establecimiento de categoría I-3 en el distrito de San Juan. El proyecto busca satisfacer las demandas de servicio de salud mental, aportando sobre todo en prevención y rehabilitación de la salud mental a través de la arquitectura terapéutica, presentándose como una alternativa para mejorar su concepción y organización de futuras construcciones en el sector de salud. Palabras claves: Arquitectura terapéutica, salud mental, centro comunitario. 13 ABSTRACT The community mental health center is an architectural proposal that is within the architectural field of the health sector. Establishment of category I-3 in the district of San Juan. The project seeks to satisfy the demands of mental health service, contributing above all to prevention and rehabilitation of mental health through therapeutic architecture, presenting itself as an alternative to improve its conception and organization of future constructions in the health sector. Keywords: Therapeutic architecture, mental health, community center. 14 INTRODUCCIÓN La presente investigación se propone como un esfuerzo significativo para contribuir a la salud mental en la ciudad de Iquitos, a través de la intervención arquitectónica. El enfoque principal radica en la creación de entornos que fomentan un estado de bienestar mental, capacitando a las personas para enfrentar los desafíos de la vida, aprender, trabajar de manera efectiva y, en última instancia, mejorar la calidad de vida en sus comunidades. Este proyecto busca una planificación y diseño espacial más humanizado para los centros de salud mental, aplicando criterios de arquitectura. terapéutica en el distrito de San Juan. En el contexto peruano, existen programas de inversión destinados a los centros de salud mental, sin embargo, en Iquitos, la ubicación de estos centros no cumple con los parámetros establecidos. Por ejemplo, el Centro de Salud Comunitario "Uka Yaki Tsawa" está situado en una zona con alta contaminación sonora. Además, muchos de estos centros carecen de espacios adecuados para llevar a cabo sus actividades, lo que resulta en una atención limitada por parte del personal hacia los pacientes. Actualmente, la ciudad cuenta solo con un centro de salud mental comunitario con terreno propio, pero este carece de las dimensiones adecuadas según las normas técnicas, y las edificaciones existentes no cuentan con espacios sociales tanto interiores como exteriores. En este contexto, el proyecto busca ampliar la dimensión del terreno, ubicándose en un área asignada para la salud. El desarrollo de este proyecto siguió un proceso sistemático. En primer lugar, se llevó a cabo un análisis exhaustivo de la problemática. En segundo lugar, se recopiló información relevante sobre antecedentes, aspectos sociales, opiniones de expertos y normativas legales que respaldan nuestras preocupaciones. Posteriormente, se analizaron ejemplos de proyectos exitosos como guía para la implementación de soluciones. Seguidamente, se explorará el contexto y entorno específico para informar el diseño de un centro especializado de salud mental. En última instancia, este proyecto tiene como objetivo el desarrollo de un centro integral de salud mental basado en los principios de la arquitectura terapéutica, aportando así a la mejora de la salud mental en la ciudad de Iquitos. 15 CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Descripción del problema Para empecer a reconocer los problemas que aborda la salud mental, debemos saber la importancia que tiene en la sociedad. "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”, (Organización Mundial de la Salud, 2022),por lo tanto, la salud mental es tan importante como la salud física, debido a que contribuye al bienestar subjetivo de la persona de modo que ella pueda desenvolverse de manera eficiente en sus actividades diarias tanto sociales como personales. A pesar de lo importante que es la salud mental, aun se puede observar que es una de las áreas más descuidadas dentro de la salud pública, “Cerca de 1000 millones de personas viven con un trastorno mental, 3 millones de personas mueren cada año por el consumo nocivo de alcohol y una persona se suicida cada 40 segundos. Y ahora, miles de millones de personas de todo el mundo se han visto afectadas por la pandemia de COVID-19. (OMS, 2020) En este mismo contexto el Ministerio de Salud (MINSA) estimaba en el 2020 que en el Perú existían 295 mil personas con limitaciones permanentes para relacionarse con los demás por dificultades en sus pensamientos, sentimientos, emociones o conductas. (MINSA, 2020) El director de Salud Mental del Minsa, Yuri Cutipé, precisó que en el 2021 se atendieron más de 1 300 000 casos de problemas vinculados a la salud mental. "La mayor parte de estos casos son de personas, de todas las edades, con desordenes depresivos o trastornos de ansiedad, pero también con trastornos mentales severos; como trastornos por consumo de sustancias y otras drogas, psicosis, bipolaridad o problemas del desarrollo, entre otros", precisó tras recomendar a los ciudadanos no esperar y consultar con el servicio de salud más cercano ante cualquier inquietud. (MINSA, 2022) 16 Además, según la (Dr.Herrera, 2015) señaló que la ciudad de Iquitos presento indicadores elevados de problemas de salud mental resaltando que tiene una de las tasas más altas por consumo de alcohol en edad temprana; explicó que, según el estudio epidemiológico del Instituto Nacional de Salud Mental en la selva peruana, realizado en Iquitos, el abuso sexual, consumo de alcohol, depresión y violencia contra la mujer son los problemas más frecuentes. (INSM, 2008) Consideramos a base de los datos presentados, que las enfermedades y/o trastornos mentales que afectan contra la salud, va en aumento a causa de los diferentes problemas sociales, económicos, culturales o personales que puedan tener las personas. Por este motivo la defensoría del pueblo realizo una supervisión a nivel nacional, resultando al cierre del Centro de Rehabilitación de Enfermedades Mentales de Iquitos (CREMI) por las peores prestaciones de salud mental a fines del año 2015. En respuesta a este problema en la ciudad de Iquitos el MINSA en coordinación con la Dirección Regional de Salud de Loreto quiso dar un enfoque diferente en lo que llamamos los centros comunitarios de salud mental, un lugar donde respeten el derecho de las personas, pero tras las búsquedas de estos centros de salud mental en la ciudad Iquitos, se pudo notar la atención básica debido a que carecen de ambientes de sanación diversos, es decir, los espacios que existen son rígidos e inflexibles, lo cual lo vuelve un espacio uniforme; por otra parte, estos establecimientos no cuentan con los ambientes mínimos establecidos en la norma técnica. En síntesis, la tesis propone diseñar un centro integral de salud mental con los criterios de diseño de la arquitectura terapéutica para mejorar los ambientes de salud de tal manera que pueda ayudar al personal a ofrecer una mejor atención para la rápida recuperación del paciente. 17 1.2. Formulación del problema 1.2.1. Problema General ¿De qué manera un centro integral de salud mental aplicando los criterios de la arquitectura terapéutica dentro de los ambientes de salud mental ayudara al paciente en su rápida recuperación y al personal para su fácil adaptación y convivencia? 1.2.2. Problemas específicos ▪ ¿Cuáles son los tipos de enfermedades y /o trastornos mentales más frecuentes que afectan en la región Loreto? ▪ ¿Qué antecedentes sobre centros de salud mental existen en la ciudad de Iquitos? ▪ ¿Cuáles son los criterios de diseño de la arquitectura terapéutica y como se integraría en un centro integral de salud mental? ▪ ¿Cuáles son las normas técnicas de diseño de centro salud mental en el Perú y cuales se consideraría en el diseño del proyecto? ▪ ¿Cuáles son los criterios de ubicación, las condiciones geográficas, territoriales, climáticas, las características, usos del terreno y su entorno? 1.3. Análisis FODA TABLA 01. FODA Fuente: Elaboración propia. Temas ciudad de Iquitos San Juan Bautista Actual Terreno del MINSA presupuesto dirigido a los centros de salud mental. Intersectorialidad laboral y social Fácil accesibilidad y una Baja contaminación sonora Diversidad de flora y fauna Zonas que incentiven a la aplicación de la arquitectura terapéutica en el rubro de la salud Terreno espacioso, extenso y abundante de vegetación Sociedad Empática Existencia abundante de vegetación Existencia de Puesto de salud ambulatorios con una distancia no menor de 100m. Mayor demanda asistencial en CSM Trabajos en el campo de la salud mental y social Configuración topográfica con relieve moderado Mayor oportunidad Laboral en el ámbito de salud Mental Políticas de estado para la conservación del medio ambiente. Creación de diversidad de espacios Falta de Plazas de empleo para el ámbito de la salud mental Precariedad de Puestos de salud ambulatorios. Inexistencia de los servicios para aguas residuales Mala gestión presupuestal del Estado hacia los centros de salud mental. Inexistencia de Parques Inexistencia de Paraderos cercanos La pandemia a causado que las personas con problemas de salud mental aumenten. Inexistencia de la Facultad de Psicología D F A Ocupación Informal Existe una posible invasión del terreno por parte de los moradores O 18 1.4. Objetivos 1.4.1. Objetivo General Diseñar un centro integral de salud mental metropolitano aplicando los criterios de la arquitectura terapéutica para mejorar los ambientes de salud, ciudad de iquitos,2023 1.4.2. Objetivos específicos ▪ Identificar los tipos de enfermedades y/o trastornos mentales más frecuentes que afectan en la región Loreto. ▪ Investigar e identificar los antecedentes sobre centro de salud mental existentes en la ciudad de Iquitos ▪ Indagar los criterios de diseño de la arquitectura terapéutica y determinar su integración en el diseño del proyecto. ▪ Investigar normas técnicas de diseño de centro de salud mental en el Perú e identificar los más importantes a considerar en el diseño del proyecto. ▪ Examinar los criterios de ubicación, las condiciones geográficas, territoriales, climáticas, las características, usos del terreno y su entorno de un centro de salud mental en la ciudad de Iquitos. 1.5. Supuesto básico de la investigación Los criterios de diseño de la arquitectura terapéutica permitirán el diseño de un centro integral de salud mental. Esto apoyará a una atención más integral y diversa para la rápida recuperación de los pacientes con problemas de salud mental, y de la misma manera, creará espacios más estimulantes y positivos para el personal de salud y pacientes. 1.6. Justificación del problema La relevancia de este proyecto de tesis radica en abordar la problemática de la configuración espacial en los centros de salud mental, especialmente en entornos urbanos más remotos, donde la monotonía y deshumanización del espacio son más pronunciadas. El enfoque de la arquitectura terapéutica 19 propuesta busca Transformar estos entornos para mejorar la perspectiva y la calidad de vida tanto de los pacientes como del personal de salud. En la actualidad, es crucial que los centros de salud mental dispongan de un espacio físico que ejerza un impacto positivo en quienes lo ocupan, ya sean pacientes, profesionales o visitantes. Por fin, este proyecto se propone optimizar los espacios curativos dentro del centro integral de salud mental mediante la aplicación de criterios de diseño específicos de la arquitectura terapéutica, como la luz, el color, la naturaleza y el mobiliario. La implementación de este proyecto beneficiará a la población de Iquitos al ofrecer un entorno más diverso e interactivo. Esto permitirá al personal brindar una atención más efectiva mediante actividades variadas y múltiples que respalden la mejora de la salud mental. Además de sus beneficios directos para la comunidad, el proyecto generará una nueva perspectiva en los establecimientos de salud de Iquitos, aportando tanto a niveles sociales como económicos. Aspira a contribuir a nuevas investigaciones y estudios relacionados con la arquitectura terapéutica en centros de salud y más allá. En este contexto, el proyecto busca establecer un nuevo modelo de diseño arquitectónico para los centros de salud mental en Iquitos, fusionando los principios de la arquitectura con las necesidades psicológicas. La sinergia entre estas disciplinas puede abrir nuevas posibilidades y estándares en el diseño de entornos de atención a la salud mental en la ciudad y, potencialmente, en otras localidades similares. 1.7. Alcances y limitaciones 1.7.1. De la investigación • Alcances. La investigación se basó en nuevos modelos de centros de salud desarrolladas a nivel Latinoamérica. La investigación abarco un modelo de centro de salud mental comunitario más complejo para la ciudad de Iquitos • Limitaciones. 20 Limitada información sobre los centros de salud mental y su forma de diseño a nivel nacional. 1.7.1. Del proyecto • Alcances. Se desarrollará planos del anteproyecto arquitectónico en escala 1/500, los cuales incluirán las plantas, cortes, elevaciones y vistas generales del centro de salud Mental. Se desarrollará los planos a nivel de proyecto en escala 1/100 por sectores. • Limitaciones. El proyecto se desarrolló bajo la norma vigente de la norma técnica de centros de salud mental comunitarios del año 2017. 1.8. Diseño de la investigación Figura1. Diseño de Investigación Fuente: Elaboración propia. 21 1.9. Metodología de la investigación 1.9.1. Forma de consulta y recopilación de la información El presente proyecto recopiló información de dos maneras, la primera es la información de fuente primaria, en la que se realizó el levantamiento y exploración de campo, medición, grabaciones y entrevistas. Así también, se recopiló información de fuente secundaria, que fue la brindada por la Gerencia Regional de Salud. Además de la información digital dada por las distintas plataformas virtuales, como libros, artículos de opinión, informes y revistas. 1.9.2. Forma de análisis de la información La investigación se analizó a través de resúmenes, comparaciones, identificación y evaluación de los datos, de forma gráfica y sistematizada. 1.9.3. Forma de presentación de la información La recopilación y análisis del proyecto de tesis se presentó a través de tablas, cuadros, cuadros comparativos y estadísticos. También, se realizó diseño de mapas temáticos, en las diferentes escalas urbanas. 22 CAPÍTULO 2: MARCO REFERENCIAL 2.1. Antecedentes del lugar 2.1.1. Generalidades Según el Institución Nacional de Estadística e Informática (INEI) proyecto que para el año 2020 en base al último censo nacional, la Provincia de Maynas contaría con una población total de 550,551 habitantes. Y en el caso del Distrito de San Juan contaría con 152,555 habitantes. (INEI, 2020). Por otro lado, el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio delgado-Hideyo Noguchi (INSM) realizó un estudio epidemiológico de salud mental en Iquitos en el año 2008. Donde hace una estimación acerca de los problemas de salud mental que afecta a la población de Iquitos. Menciona que los estudios previos en el área de salud mental en base a otras ciudades confirmarían las observaciones internacionales con respecto a los trastornos afectivos, indicadores suicidas, problemas con el uso del alcohol y violencia intrafamiliar. (INSM, 2008) Posterior a ello como es bien sabido en el año 2020 el mundo se vio afectado por el COVID-19. Causando grandes estragos no solo en la salud física, sino también en la salud mental. Por ello la Organización Panamericana de la Salud (OPS) estimo que las tasas de ansiedad, depresión y estrés postraumático se han disparado en todo el continente. Además, los índices de violencia en la región triplican la media mundial antes de la pandemia. La violencia doméstica contra mujeres y niños se ha recrudecido. (OPS, 2022) En un informe reciente emitido por la Organización de las Naciones Unidas (ONU), menciona que analizaron además las consecuencias para la salud mental de las personas que padecieron el coronavirus. Los datos existentes sugieren que a un tercio de las personas que sufrieron COVID-19 se les ha diagnosticado un trastorno neurológico o mental. En las personas sin antecedentes psiquiátricos, el diagnóstico de COVID-19 se asoció con una mayor incidencia de un primer diagnóstico psiquiátrico en los siguientes 14 a 90 días. La pandemia también ha contribuido a la recaída y a la exacerbación 23 de los síntomas de salud mental en personas con condiciones preexistentes. Además, se descubrió que las personas con un diagnóstico reciente de un trastorno mental tenían un mayor riesgo de infección por COVID-19 y también una mayor frecuencia de resultados adversos, lo que representa un factor de riesgo adicional para el empeoramiento de la salud mental. (ONU, 2021) A partir de eso podemos definir cuáles son los problemas de salud mental que necesitan ser atendidos con urgencia. Y las enfermedades mentales que este proyecto de tesis se dedicara más a atender. Estas son: la depresión, la ansiedad, las adicciones y la violencia intrafamiliar. 2.1.2. Antecedentes Sociales En el caso de la ciudad de Iquitos, la salud mental ha sido un tema bastante estigmatizado, dado que incluso los antecedentes sobre las enfermedades que afectan a la salud mental son bastantes escasos y poco apoyados. Sin embargo, gracias al INSM se ha podido obtener estimaciones acerca de los problemas de salud mental que afectaba la ciudad de Iquitos antes del covid- 19. En este documento nos habla sobre los estigmas dirigidos a la salud mental, de cómo estos afectan a la recuperación del paciente y, no solo al paciente si no a también a sus familiares y al personal encargado de su recuperación y sobre los factores que afectan a la salud mental. Nos menciona también que la salud mental no solo incluye los trastornos psiquiátricos, sino también diversos problemas psicosociales que perturban la vida cotidiana producen sufrimiento y menor calidad de vida y bienestar, lo cual con frecuencia afecta la productividad del individuo. A continuación, se mostrará los datos estimados por el instituto nacional de salud mental: 24  Violencia familiar En el estudio dado por la INSM menciona que la violencia familiar es de gran importancia no solo por la alta prevalencia en el país, sino también por la falta de infraestructura en los medios rurales, donde los costos y procedimientos tanto médicos como judiciales, aunados a las creencias y mitos sociales, impiden que las mujeres víctimas de violencia reciban ayuda adecuada. Figura2. Gráfico sobre la violencia familiar contra la mujer En el grafico sobre la violencia familiar se puede observar que la ciudad de Iquitos la más afectada era la mujer. Donde se puede apreciar que la prevalencia de vida de algún tipo de abuso contra la mujer o alguna vez unidas estimaba 83,0%; que el 61,9% era objeto de estos tratos inadecuados; que el 11,5 % de las mujeres unidas era víctima de abuso sexual. Y con relación a la prevalencia de vida anual a cualquier tipo de abuso por parte de pareja actual en la población de mujeres unidas en la ciudad de Iquitos era de 35,1%. Fuente: Elaboración propia en base a datos obtenidos del INSM “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”-2004 25 Puesto que no existía una buena gestión por parte de las autoridades policiales, políticas y el entorno familiar, genero una desconfianza en las mujeres maltratadas, repercutiendo hasta la actualidad; como consecuencia origino un estado anímico negativo de preocupación y tristeza. Los trastornos de ansiedad, depresivos y otros trastornos. Para resumir a causa del estigma de la salud mental en Iquitos, no existen antecedentes sociales sobre este tema; añadido a esto tampoco se ha podido obtener información sobre las adicciones, el adulto mayor y los indicadores suicidas. Factores que afectaban la salud mental según el INSM:  La pobreza Las malas gestiones de las políticas económicas dieron lugar a un incremento de las desigualdades sociales, expresadas en inequidad en ingresos, en control de recursos y bienes, en acceso al crédito, en capacidad funcional (salud, educación y nutrición) y en acceso a servicios. Figura3. Gráfico sobre la pobreza a nivel nacional En el siguiente cuadro se puede apreciar que los índices de pobreza en la selva son altos, siendo este el 68,7%; como zonas rurales el Fuente: Elaboración propia en base a datos obtenidos del INSM “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi”-2004 26 departamento de Loreto se encuentra el sexto lugar con extrema pobreza. Entonces se estable una relación de la salud mental con la pobreza, por un lado, la pobreza y sus condiciones afectan la salud psicológica o mental de las personas y, por otro lado, los problemas de salud mental influyen en la economía de las familias - costos y producción. Dando lugar a un círculo vicioso donde la pobreza crea condiciones para problemas de salud mental y los problemas de salud mental generan problemas económicos que a su vez empeoran el problema de la pobreza.  Eventos de vida En este contexto se menciona sobre los estilos de crianza y las experiencias adversas tempranas, cuyos resultados nos ofrecerán datos relacionados con estilos parentales, como sobreprotección, indiferencia, trato afectuoso, etc. y eventos adversos, como abandono, abuso y violencia social, experimentados durante la infancia y adolescencia. La distribución de frecuencias obtenidas, útiles por sí mismas, se relacionaron con resultados en otras áreas como violencia, depresión, ansiedad, etc., en la adultez.  Aspectos socio culturales Según los antecedentes de la INSM que realizado a nivel nacional dio como resultado que el país en especial la selva carece de una buena cobertura de atención médica. Dando como resultado la necesidad de cubrir esta demanda a través de la medicina popular o tradicional. Siendo estos el brujo – curandero, santiguador, rezador, curioso, yerbero, huesero, sobador, partera empírica, comadrona.  Discriminación Considerado como un estresor psicosocial, la discriminación constituye una compleja condición que afecta la salud mental de individuos y 27 grupos por su relación con la autoestima, la percepción de injusticia y la violencia entre los implicados, utilizándose otros indicadores, como la satisfacción con la vida o la presencia de síntomas ansiosos o depresivos, para medir sus efectos. 2.2. Antecedentes del tema y la institución 2.2.1. Historia del CREMI y Centros de Salud Mental Una de las primeras instituciones dedicado a tratar las enfermedades mentales fue el Centro de Rehabilitación de Enfermedades Mentales de Iquitos (CREMI). Este estaba ubicado a las afueras de Iquitos, era un establecimiento con internamiento de larga estancia para personas con problemas de salud mental, que dependía administrativa y funcionalmente de la Dirección Regional de Salud de Loreto. En una de las supervisiones realizadas por la Defensoría del Pueblo se observó: que las habitaciones contaban con mantenimiento muy precario; donde se observó paredes descascaradas y sucias, filtraciones de humedad y sin ventanas; la mayoría de baños no funcionaban y ninguno contaba con puertas que garanticen la privacidad; los muebles que usaban los pacientes como las camas y colchones lucían deteriorados y en mal estado; en las habitaciones existía un fuerte hedor; y las personas internadas utilizaban ropa de cama y ropa de uso personal deteriorada. La mayor parte de las personas internas pasaba el día encerrado en sus habitaciones, tras rejas y solo salían para asistir a terapias, bañarse o alimentarse. En todo el tiempo de vigencia del CREMI, cuatro personas cometieron suicidio dentro de sus instalaciones y dos murieron por “complicaciones médicas”. El tiempo de internamiento de las personas en este llego hasta los 20 años, por lo cual se había debilitado el vínculo con sus familias, amigos y vecinos. Por este motivo los pacientes internados habían sido encontrados en una situación muy grave. Es así que la Defensoría del Pueblo, tras encontrar este escenario lamentable en el año 2005, realizo 28 el Informe Defensoría N° 102 y posteriormente el Informe Defensoría N° 140, en el año 2008. Posterior a ello en el año 2012, con la publicación de la Ley N°29889 y el fortalecimiento de la Dirección de Salud Mental del Misa, coordinaron con dicha instancia la realización de visitas de supervisión conjuntas con autoridades de la región y de hospitales generales, a fin de impulsar la implementación del modelo de atención comunitaria. En las visitas de supervisión también participaron representantes de la Organización Mundial de la Salud(OMS), así como del INSM HD – HN Como consecuencia, en noviembre del 2014, la Dirección de Salud Mental presentó a la Dirección General de Salud de las Personas el Informe N° 085-2014-DSM/MINSA, donde se reconoce las observaciones dadas por la defensoría del pueblo y se recomiendo el traslado de las personas internadas en el CREMI a los servicios de internamiento de los hospitales de la ciudad de Iquitos o a hogares protegidos, así como el posterior cierre del CREMI, por no contar con las condiciones necesarias para la atención de las personas internadas. En mayo del 2015 en coordinación con la Dirección de Salud Mental del Minsa, la Defensoría del Pueblo exhortó al Gobierno Regional de Loreto y a los directores de hospitales a cumplir con el traslado y cierre del centro, proceso que concluyó en marzo del 2016. En dichos hogares viven personas con discapacidad psicosocial que no tienen las habilidades para vivir de forma independiente y no cuentan con el apoyo de sus familias. En ese sentido, estos hogares protegidos buscan reproducir de alguna manera un ambiente familiar, motivo por el cual, en cada uno viven entre seis a ocho personas y se garantiza su tratamiento de manera ambulatoria. La experiencia del cierre del CREMI evidenció que el proceso de desinstitucionalización requiere la implementación de un modelo de atención de la salud mental basado en la comunidad, de carácter 29 primordialmente ambulatorio y con respeto de los derechos fundamentales, tales como el derecho al consentimiento informado, la libertad e integridad personal. (DEFENSORIA DEL PUEBLO, 2018) Posterior a todo los mencionado con el CREMI y tras las reformas de los servicios de salud mental impuestos por la OMS, trajo consigo el incremento del presupuesto para la implementación de distintos servicios de salud mental. Con este presupuesto el MINSA implemento a lo que hoy llamamos los centros de salud mental comunitario; de los cuales en la ciudad de Iquitos cuenta con cuatro de estos establecimientos. Habría que añadir que tras las visitas dadas a estos centros de salud mental comunitario se dio a conocer que no cuentan con un diseño apropiado de los espacios para la adecuada realización de sus actividades, ya que solo cuentan con espacios mínimos, debido a que los establecimientos son arrendados. 2.3. Aspecto Social En los siguientes cuadros se describiría la morbilidad sobre la salud mental, en base a los datos obtenidos por la Gerencia Regional de Salud (GERESA) 30 Figura4. Gráfico sobre la morbilidad de enfermedades mentales en la Provincia de Maynas Fuente: Elaboración propia en base a datos obtenidos de la GERESA -2020 31 En este grafico se puede observar que el trastorno de ansiedad y depresión son más frecuentes en la provincia de Maynas, siendo esta más frecuente en el género femenino. A continuación, se mostrarán los resultados de la morbilidad, según las enfermedades presentadas anteriormente, en que cada de etapa de la vida de una persona. Morbilidad de 0 – 11 años Figura5. Gráfico de morbilidad en niños de 0 a 11 años en la Provincia de Maynas 2020 Morbil idad de 12 – 17 años Figura6. Gráfico de morbilidad en adolescentes de 12 a 17 años en la Provincia de Maynas 2020 Fuente: Elaboración Propia-base a datos obtenidos de la GERESA -2020 Fuente: Elaboración Propia-base a datos obtenidos de la GERESA -2020 32 Morbilidad de 18 – 29 años Figura7. Gráfico del estado de morbilidad en adolescentes de 18 a 29 años en la Provincia de Maynas Morbilidad de 30 – 59 años Figura8. Gráfico de morbilidad en adultos de 30 a 59 años en la Provincia de Maynas Fuente: Elaboración Propia-base a datos obtenidos de la GERESA -2020 Fuente: Elaboración Propia-base a datos obtenidos de la GERESA -2020 33 Morbilidad de 60 años en adelante Figura9. Gráfico de morbilidad en adultos de 30 a 59 años en la Provincia de Maynas Fuente: Elaboración Propia-base a datos obtenidos de la GERESA -2020 34 CAPÍTULO 3: MARCO TEÓRICO 3.1. Antecedentes (Arenas, 2020) en su tesis de grado “Arquitectura Terapéutica Y Sostenible: Integración Para La Arquitectura Hospitalaria”, ubicado en Facatativá a partir de la necesidad del sistema hospitalario en la Subred de occidente, escoge este municipio por ser el hito actual de esta Subred del departamento, siendo el Hospital San Rafael el principal receptor de pacientes. Por esta razón, pretende realizar una conexión con este hospital para poder suplir las necesidades y falencias existentes. En este contexto, el interés del proyecto está en profundizar en el diseño y funcionamiento infraestructural de un hospital, bajo los parámetros de la arquitectura terapéutica y sostenible, y la integración de estas corrientes a favor de los usuarios y el medio ambiente, comprendiendo sus ventajas en un hospital de tercer nivel. Figura10. “Hospital de tercer nivel en Facatativá” Fuente: Repositorio Universidad Piloto de Colombia, Bogotá, COLOMBIA.,2020. Recuperado de: http://repository.unipiloto.edu.co/handle/20.500.12277/9783 35 Figura11. Criterios de diseño urbano” estructura ecológica e hídrica” Fuente: Repositorio Universidad Piloto de Colombia, Bogotá, COLOMBIA.,2020. Recuperado de http://repository.unipiloto.edu.co/handle/20.500.12277/ Figura12. Operaciones del diseño y eje principal Fuente: Repositorio Universidad Piloto de Colombia, Bogotá, COLOMBIA.,2020. Recuperado de: http://repository.unipiloto.edu.co/handle/20.500.12277/9783 Características principales que tomamos como ejemplo del proyecto: ▪ Las conexiones de los espacios interiores con las estructuras ecológicas ▪ La importancia del espacio público en un proyecto y los mobiliarios públicos. ▪ Las zonas terapéuticas dentro del hospital, dando la mayor conformidad posible al paciente. A través de los materiales, colores e iluminación del espacio arquitectónico. 36 ▪ Circulación principal que te ayude a acceder de una manera más sencilla a cada espacio ▪ Relación contextual con el entorno. (Melo, 2021) en su tesis de grado “Centro de salud mental: La arquitectura como motor de cambio social, capaz de sanar” ubicado en la localidad de Bosa., Bogotá - Colombia, sobre la vía Tintal-Alsacia y la calle 51 sur. Se basó en la carencia de sistemas de rehabilitación integral para las personas con algún tipo de discapacidad por enfermedad mental que permita su reinserción social, lo que contribuye a su permanente exclusión de la comunidad. En este contexto, el proyecto está delimitado por profundizar en el diseño y funcionamiento infraestructural de un centro de salud, bajo parámetros de arquitectura terapéutica y sostenible, así como la integración de estos a favor de los usuarios y del medio ambiente. Figura13. Color del mobiliario Figura14. Corte transversal del centro de salud mental de bosa Fuente: Repositorio De La Universidad Católica De Colombia, COLOMBIA, 2021. Recuperado de: https://hdl.handle.net/10983/26543 37 Características principales que tomamos como ejemplo del proyecto: ▪ Las conexiones de los espacios interiores con las estructuras ecológicas. ▪ El concepto de claustro y/o patios, que dan lugar a los jardines y espacios de interacción social, permitiendo a los usuarios relacionarse libremente ▪ La dualidad del proyecto, jugando con los conceptos de espacio abierto y espacio cerrado. Según el ambiente lo requiera. ▪ El uso de materiales adecuados que permita al edificio tener un confort térmico adecuado para los usuarios. (Jiménez, 2020) en su tesis de grado “Biofilia En Arquitectura Un Entorno Para El Bienestar”. Propone un diseño integral que busca recuperar parte de la estructura verde urbana y que se complementa con un equipamiento enfocado a la salud y bienestar en el municipio de Villa de Leyva; para ello el proyecto se desarrolla bajo el concepto de la biofilia relacionándose con el entorno bucólico. El protagonista de este concepto son las plantas ya que no solo dan un impacto visual agradable, sino que también actúa en el subconsciente para un entorno saludable. De esa misma forma los espacios verdes atraen animales formando así un vínculo, creando espacio natural, estimulante y relajante. Por ello aplico todos esos criterios en el área de salud para que influya en la recuperación de los pacientes. En conjunto con otras características como el aroma que desprenden o el efecto que tienen en la acústica, también en la generación de microclimas ya que dentro de sus funciones principales está purificar el aire y regular la humedad. Fuente: Repositorio De La Universidad Católica De Colombia, COLOMBIA, 2021. Recuperado de: https://hdl.handle.net/10983/26543 38 Figura15. Planteamiento Urbano en Villa de Leyva Fuente: Repositorio De La Universidad Católica De Colombia, COLOMBIA, 2020. Recuperadode:https://repository.ucatolica.edu.co/server/api/core/bitstreams/fa26a53a-10a8- 42b8-8e6f-14371654c5e6/content Figura16. Función Arquitectónica Fuente: Repositorio De La Universidad Católica De Colombia, COLOMBIA, 2020. Recuperado de: https://repository.ucatolica.edu.co/server/api/core/bitstreams/fa26a53a- 10a8-42b8-8e6f-14371654c5e6/content (Puppi, 2020) en su tesis de grado “Aplicación De Arquitectura Terapéutica Para Un Centro De Rehabilitación, Fisioterapia Y Recuperación Física” ubicado en el distrito de barranco, provincia de lima metropolitana; nace a partir de la experiencia personal por la inexistencia de un centro de rehabilitación adecuada. Tras una larga investigación, descubre como la arquitectura puede aportar de manera positiva y 39 eficiente a la recuperación adecuada del paciente a través de los criterios de la arquitectura terapéutica. En este contexto se toma como punto de partida la morfología humana para su diseño extrayendo el esqueleto como estructura del volumen que ha de ser protegido por el musculo, este a su vez como base de la forma sinuosa y orgánica que ha pasado por múltiples lesiones y muestra parte de su comportamiento para continuar en funcionamiento (desgarro), además de las aperturas entre sus tejidos, terminando por la protección de la piel, este extenso órgano que se convierte en la cobertura. Las condiciones climatológicas del terreno son los que le dan forma sinuosa al edificio, ya que pareciera como si el viento lo esculpiera. En este mismo entorno urbano también se plantea la continuidad visual por las vistas a exterior gracias a las terrazas y áreas de la fachada principal. Figura17. Ubicación y entorno del CEREFIR Fuente: Repositorio De La Universidad Ricardo Palma, 2020. Recuperado de: https://repositorio.urp.edu.pe 40 Figura18. Plano y volumen del CEREFIR (Estrada, 2015) es su tesis de grado “Comunidad terapéutica”.; se encuentra en Pachacamac en la zona de San Fernando en el quiebre de la Av. Fernando Reusche. Para el diseño del proyecto se tiene en cuanto la historia de todo el entorno de Pachacamac, que van desde las ruinas arquitectónicas y por otro lado las edificaciones de la época virreinal. El concepto del proyecto busca conectar con ese lado humano comprensivo, y para esto usa los criterios de la arquitectura terapéutico que parte de conectar con la naturaleza. La arquitectura de este proyecto pretenderá producir una sensación de paz que permita reflexionar, así como también socializar. Debe ser una arquitectura humana que acoja a todo individuo y por ello es importante utilizar una simbología comprensible para todos que responde al nuestro inconsciente colectivo. Fuente: Repositorio De La Universidad Ricardo Palma, 2020. Recuperado de: https://repositorio.urp.edu.pe 41 Figura19. Plano paisajístico Figura20. Vistas de las áreas verdes y sociales Fuente: Repositorio De La Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, 2020.Recuperado de: https://repositorioacademico.upc.edu.pe Fuente: Repositorio De La Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, 2020.Recuperado de: https://repositorioacademico.upc.edu.pe 42 (Farfan, 2019) en su tesis de grados “Principios De Jardines Terapéuticos Aplicados En Los Estímulos Estructurales Del Centro De Atención Residencial Para El Niño” ubicado en la provincia de Trujillo tiene una capacidad bastante limitada, por lo cual muchos de ellos no se abastecen para el número de niños en estado de abandono que demandan un hogar temporal. Sin embargo, la problemática mayor se debería a la inexistencia de albergues para niños con capacidades especiales. En este sentido el proyecto propone el diseño arquitectónico de un Centro de Atención Residencial para el niño en Trujillo con la aportación de los principios de jardines terapéuticos: tipología, orientación y localización y elementos naturales, cuya influencia directa en la iluminación natural y visuales a espacios naturales (estímulos estructurales) orienta al diseño del CAR, permitiéndole contar con espacios que promuevan el bienestar del usuario. La programación arquitectónica establecida para el proyecto de CAR se dividirá en cuatro zonas: la zona de albergue infantil, la del centro de rehabilitación física, servicios generales y la de jardín terapéutico; por ser las zonas predominantes del proyecto. Figura21. Jardines exteriores del CAR 43 Figura22. Proceso de diseño del CAR Fuente: Repositorio De La Universidad Privada De Norte, Trujillo, Perú, 2019. Recuperado de: https://hdl.handle.net/11537/22112 Fuente: Repositorio De La Universidad Privada De Norte, Trujillo, Perú, 2019. Recuperado de: https://hdl.handle.net/11537/22112 44 Del proyecto destacamos algunas características como: ▪ El impacto del proyecto con respecto a su entorno. Dado que está ubicado en una zona de expansión urbana, opta por tener un carácter más rural y ecológico aprovechando las gras cantidades de áreas verdes existentes. ▪ Su propuesta de acceso público. Definen bien sus entradas peatonales y vehiculares teniendo en cuenta el flujo de las vías colindantes al terreno ▪ La adaptabilidad del proyecto con respecto a la topografía. Ya que cada espacio o jardín juega en niveles. 3.2 Bases teóricas 3.2.1. Arquitectura terapéutica. Según Camones (2016), define la arquitectura terapéutica como, “La forma como los ambientes afectan positivamente en la recuperación de pacientes, activando el potencial espiritual de la persona a través de medios físicos, como un buen diseño, para crear múltiples vías para su expresión. Si le reconocemos a la arquitectura valores de lenguaje, es por lo que debemos reconocerle su carácter persuasivo y psicológico, que no solo denuncian la función, sino también estimulan y en cierta forma inducen.” Entonces, se puede entender a la arquitectura terapéutica, como espacios que brinden un confort espacial al individuo o en este caso al paciente como por medio de una simple visual hacia un entorno natural dicho usuario interpreta de forma diferente el sentir del espacio. (FLÓREZ, 2022) Según el portal thinking the future, menciono que tras el paso del tiempo la población ha ido en creciendo y con ello se ha vuelto más tolerante al uso de medicamentos para tratar enfermedades. Es por esto que se ha vuelto más importante el uso de tratamientos y medicina natural. Es aquí donde la arquitectura busca un nuevo enfoque que apunte a diseñar espacios no solo más estéticos, sino que también haga un esfuerzo por mejorar la salud del paciente y sus mecanismos de curación. El concepto de diseñar espacios arquitectónicos al considerar factores naturales como el sonido, la luz, el color, el aroma y las vistas agradables sin 45 duda se conectan con los sentidos humanos y manifiesta mostrar más capacidad en la curación física y psicológica de los pacientes. Los espacios arquitectónicos afectan directamente las emociones humanas de una manera que el espacio arquitectónico agradable ayuda en el proceso natural de curación. Sin embargo, tras haber dicho eso no se afirma que la arquitectura actuando de manera independientemente tenga la capacidad de sanar; sino que el espacio puede actuar como catalizador en la creación de un ambiente de curación que puede afectar el comportamiento físico y psicológico del paciente En contraste la arquitectura de los centros de salud en nuestro país muchas veces no proporciona al paciente un ambiente terapéutico óptimo. Ante este escenario, se plantea una forma alternativa para abordar el problema de la salud mental, en donde la arquitectura es entendida como una herramienta terapéutica que puede desempeñar un rol importante en la recuperación del paciente. (GIRARD, 2020) La arquitectura terapéutica se posiciona como una herramienta eficaz en el proceso de recuperación del paciente cuando satisface tres elementos fundamentales:  Prestar un servicio centrado en el paciente.  Presentar un diseño enfocado en su seguridad y bienestar.  Generar una recuperación del paciente más rápida y eficiente. Un diseño orientado a optimizar la luz natural, la incorporación de vistas agradables como paisajes con parques, árboles o montañas, la disponibilidad de música o arte, y la provisión de diversos espacios de recuperación que vayan más allá de una habitación, pueden resultar de gran beneficio para las personas con trastornos mentales. "De hecho, estos componentes facilitarán una recuperación más rápida para el paciente, principalmente al reducir su nivel de estrés", afirmó Víctor Caicedo, director Comercial y Arquitecto de AEI Spaces. 46 Las estrategias para implementar son: a) Espacios abiertos: Muchos estudios clínicos han demostrado el efecto positivo de la naturaleza y la exposición al aire libre hacia la disminución del estrés y los niveles de ansiedad de los pacientes en un entorno de atención médica. El profesor Irving, Biermann, de la Universidad del Sur de California, realizo un estudio donde descubrió que cuando las personas ven escenas que son relajantes para la mente y los ojos y son aceptadas universalmente como hermosos panoramas, puestas de sol, vistas a las colinas, un bosque de árboles, las células nerviosas del cerebro se activan y los analgésicos naturales del cerebro comienzan a fluir, lo que reduce los niveles de estrés del paciente y los tranquiliza. Crear espacios abiertos y/o confortables son áreas que aportan paz interior a los usuarios, lugares donde moverse con tranquilidad, lugares donde puedan participar en actividades sin sentirse atrapados en un centro de salud. b) Fenestración: en la arquitectura es un término que se utiliza para referirse a las hileras de ventanas o ventanas continuas unas de otras. Ulrich a través de su trabajo el ‘poder de la ventana’, ha demostrado y comprobado científicamente cómo los pacientes en el hospital se recuperaron más rápido cuando sus habitaciones tenían una vista directa del entorno natural externo en lugar de una pared en blanco. Tras ese acontecimiento podemos afirmar que si es muy importantes que los pacientes sientan esta conexión del espacio interior con el exterior. Ya que les ayuda conectar con sus sentidos. c) Los diseños deben involucrar luz y color debido a que juegan un papel fundamental en el diseño sensorial. ya que desempeñan un papel esencial en el diseño sensorial. Esta suposición se basa en que el comportamiento fisiológico responde (positiva o negativamente) al color, el sonido, la luz, la temperatura, etc. o Luz: La luz desempeña una función nuestra salud psicológica y fisiológica. En este se refleja tanto la importancia de la luz artificial y la luz natural. En la primera, la luz debe ser flexible y adaptable según el 47 ambiente lo necesita, ya sea para dar un ambiente cálido al paciente o iluminar lo suficiente al personal para la realización de un examen o tratamiento médico. El segundo tipo de luz afirmo que a diferencia del personal; la gran mayoría de pacientes tienen un estado anímico placentero y relajante con la luz natural. Cabe recalcar que la luz contribuye a tratamientos de trastornos mentales. En el caso de la luz artificial se considera la Terapia de exposición a la luz, en ella se pone a la persona frente a una luz brillante de manera temporal, creando ritmo circadiano dentro del cuerpo. Por otro lado, cuando se refiere a la luz natural, esta tiene un impacto significativo en el bienestar psicológico. Pasar tiempo al aire libre y exponerse a la luz natural puede elevar el estado de ánimo y disminuir el estrés, entre otros beneficios. o Color: según varios estudios realizados a través de la terapia del color, afirma que los colores pueden tener un impacto significativo en la psique de los pacientes; ciertos colores tienen la intención de fomentar actividades, mientras que otras promueven el comportamiento pasivo. El color tiene mucha más influencia de lo que las personas pueden llegar a pensar. (McCay, 2017) La cromoterapia es un conjunto de métodos para utilizar los colores para ayudar a curar enfermedades. La cromoterapia tiene una larga historia tanto en la medicina complementaria como alternativa, su aplicación llego a la mejora de los pacientes con trastornos de salud mental, teniendo en cuenta su influencia en el contexto socio cultural. La cromoterapia o terapia del color se basa en tres puntos: ➢ El color como función Dependiendo de cómo se utilice el color, puede evocar diferentes tipos de sentimientos, las cuales se domina si se conoce el arte de la armonía. (Palacios, 2011) El cambio de un esquema de color afecta simultáneamente a nuestro temperamento y en consecuencia a 48 nuestro comportamiento; es decir, influyen en nuestro estado de ánimo ya sea a voluntad o no. ➢ La Interacción del Color El color llega a producir un triple efecto dentro de la persona: ✓ Impresión al receptor, es decir cuando un color determinado capta la atención de la persona. ✓ Capacidad de expresión, en ella los colores expresan un significado, lo que causa una reacción sobre la persona la cual conlleva a una emoción. ✓ Capacidad de construir; es decir los colores al tener un significado propio, adquiere un valor representativo, permitiendo comunicar una idea. ➢ Relación Entorno- Persona y Cromoterapia Conocer el entorno y para que o quien va dirigido es el primer paso para crear espacios y ambientes adecuados , debido a que la persona , entorno y ocupación interactúan constantemente lo que crea solapamientos , es decir, crea una acción armoniosa y equilibrada entre ellos. En el campo de la salud mental implicaría lo siguiente:  Persona: Busca comprender a fondo a la persona y diseñar intervenciones que se adapten a su situación única, considerando aspectos como la salud mental, la historia de vida, la cultura y los valores.  Entorno: Implica modificar o adaptar el entorno físico y social. Se pueden realizar adaptaciones que fomenten un ambiente de apoyo y seguridad. Esto puede incluir la eliminación de factores estresantes del entorno, la promoción de relaciones saludables y la conexión con recursos de la comunidad, como grupos de apoyo, etc.  Ocupación: busca facilitar la participación en actividades significativas y terapéuticas que contribuyan al bienestar emocional y la recuperación. Esto puede incluir la planificación de actividades terapéuticas, la promoción de 49 habilidades sociales y el desarrollo de estrategias de afrontamiento.  (Palacios, 2011) Generalmente aplicamos cualquier color a nuestro entorno sin pensar en ciertos colores pueden estar afectando positiva o negativamente nuestra calidad de vida. En conclusión, saber identificar lo que se quiere trasmitir en el espacio es tan importante como saber qué color usar en el ambiente. • Materiales: Los materiales también son considerados como una influencia directa en el sentido general del entorno, como la capacidad de afectar el entorno sonoro, el movimiento de circulación, aumentar/disminuir la comodidad y otras acciones. (GIRARD, 2020) Los materiales influyen en varios aspectos importantes: ➢ Seguridad y Salud. En este punto se busca que los materiales garanticen calidad y salud como el uso de materiales no tóxicos; los materiales que se usan deben ser duraderos y de fácil mantenimiento. ➢ Accesibilidad y diseño. En este punto se puede ver el uso de materiales antideslizantes, el uso de superficies táctiles, mobiliario que se adapten al diseño y áreas de descanso accesibles. ➢ Efectos Ambientales y de Salud. Materiales que mejoren la eficiencia energética, aislamientos térmicos y vidrios de baja emisividad. Se considera el uso de materiales hipo alergénicos y materiales que sean ergonómicos. 3.2.2. Arquitectura curativa. El termino de arquitectura curativa u hospitalaria es relativamente nuevo en comparación a otros conceptos arquitectónicos. Es por ello que ha ido cambiando sus características y estrategias a lo largo del tiempo y muy posiblemente su concepto siga cambiando para los años venideros. La doctora (QUECEDO, 2012) nos explica que el primer concepto de hospital en el siglo VIII se basaba funcionalmente en una casa de acogida para las 50 personas pobres y peregrinos, esto quiere decir que no era un lugar especialmente para personas enfermas. Además de ello estos espacios no eran independientes ya que eran parte de las iglesias de ese entonces. No es hasta muchos siglos más tarde que este recinto de acogida se desliga del poder de la religión y pasa a pertenecer a un poder más civil. Tras este desligue y otros acontecimientos ocurridos en el siglo XIV (un siglo marcado por muchas epidemias) el concepto de hospital se transforma y pasa a ser un espacio donde las personas enfermas acuden para poder tratarse. Sin embargo, esto no aseguro la recuperación de los enfermos de la época; En respuesta a ello muchos doctores y microbiólogos determinaron que para tratar ciertas enfermedades en especial la tuberculosis pulmonar hacía falta un previo diagnóstico. Es así que el concepto de hospital vuelve a adquirir una nueva función, haciendo que este adquiera cambios en su diseño. Tras haberse dicho todo este cambio que paso la arquitectura hospitalaria, no se puede afirmar que los parámetros arquitectónicos actuales en el sector de salud sean los únicos métodos que aseguren la recuperación del paciente. Entonces se pide una mayor flexibilidad a la hora de diseñar equipamientos relacionados a la salud. Por ello Tidy (2014) nos dice Atrás quedarán los sanatorios originados en fríos y dolientes claustros religiosos, para ser recibidos en espacios más optimistas y humanizados, centrados más en el paciente que en la enfermedad. En este ambiente, la persona comienza a dejar de ser un “enfermo que padece” y comienza a ser un “huésped que es atendido” (Tidy, 2014) Tras esta palabra podemos definir a la nueva arquitectura enfocada en la salud como espacios que no solo busca cumplir con los parámetros establecidos en la norma, sino también dar la mayor calidad de hospedaje al paciente. Un ejemplo de esto fue el Sanatorio de Paimio, construido por Alvar Alto, su fin al hacer el edificio fue el de asistir y rehabilitar a los enfermos de tuberculosis (época en la cual aún no existía la penicilina), el único tratamiento contra la enfermedad era el aire fresco, el sol y el ejercicio suave. Es aquí donde por primera vez un hospital empieza a parecerse a un hotel. Sin embargo no podemos decir que la arquitectura de la salud independientemente puede curar, sino más bien decir que se basa en la 51 optimización del entorno físico y su influencia para el cuidado y recuperación del paciente, el cuerpo profesional y los visitantes; a través de la arquitectura aplicada en el manejo de la luz, los materiales, la naturaleza, el arte, las texturas y la acústica, como un método de medicina alternativa mediante los principios de privacidad, dignidad y compañía, la vista al exterior, el contacto con la naturaleza, el confort, la legibilidad espacial y el arte para animar ya mencionados previamente, obteniendo beneficios como una mayor satisfacción del paciente. (Tidy, 2014) 3.2.3. Jardines terapéuticos. Desde la edad Media, el uso de los jardines resultaba favorable y estar cerca de ellos era considerarse importante para curarse, y se notaban cambios en el campo hospitalario, pero con el tiempo, todo lo que incluía naturaleza se expulsó. No es lo mismo decir jardines curativos y diseño de jardines terapéuticos, ambas tienen distinciones diferentes, el primero es general y su terminología incluye la construcción de jardines memoriales, monumentos de guerra o lugares donde hubo eventos trágicos; mientras que el segundo busca causar un efecto ante una enfermedad de una persona o grupo de personas, es decir son diseñadas para condiciones médicas y son tomadas como medicación. Como bien dice Clare Cooper Marcus, “un jardín no puede sanar una pierna rota o un cáncer” (Cooper, 2007, p. 4) o como dice Stephen Mitrione “un jardín terapéutico puede proporcionar alivio de la angustia psicológica causada por una enfermedad, pero no curar la misma” (Burton: 2014, p. 447–448). Tras haber dicho esto podemos mencionar los siguientes beneficios: - Reducir el estrés ayudando al cuerpo a encontrar su proprio equilibrio; - Reducir el dolor; - Reducir la depresión, especialmente si incentiva el movimiento; - Mejorar la calidad de vida en los enfermos crónicos o terminales; - Ayudar al paciente a evocar sus propios recursos de sanación; - Ayudar al paciente a aceptar su condición de incurable; 52 - Crear un ambiente adecuado donde el paciente pueda realizar terapias físicas, horticulturales, etc.; ser un espacio donde el personal pueda descansar en sus pausas laborales y desestresarse, con un aumento en la producción y la calidad del servicio; - Disminuir el costo en algunas categorías de hospitalizados, reduciendo el tiempo de hospitalización y el uso de analgésico; - Ser un espacio donde se puedan reunir o encontrar los pacientes con sus familiares en un ambiente menos institucional que un hospital. Tipología De Jardines Terapéuticos: a) Por el grado de actividad que se realiza en el jardín terapéutico. Esto nos hace pensar que en realidad un jardín puede inspirar una serie de acciones que van desde la más completa pasividad hasta una actividad enérgica. b) Al servicio de una determinada patología médica Durante estos años se han aplicado las teorías de Ulrich y de Cooper Marcus especialmente en la creación de áreas verdes para determinados departamentos o estructuras médicas que se dedican al cuidado de patologías específicas. c) Según el espacio a los que se tiene que adecuar Como bien nos podremos imaginar, aquí nos encontramos en el caso en el que la estructura sanitaria no ha sido planificada y diseñada desde un principio por un grupo de especialistas que incluya un paisajista y, por lo tanto, como hemos visto en ejemplos reportados anteriormente, se adapta una parte del edificio a un uso no previsto. Los ocho tipos de espacios exteriores que menciono son los que Clare Cooper Marcus reporta en su estudio del 1994 de hospitales de la zona norte de California después de un atento estudio en cada uno de estos lugares. d) Según el tipo de diseño al que se inspira el paisajista Como todo proceso creativo, el diseño de un jardín, cualquiera sea el tipo, lugar o misión que tenga que cumplir, parte de un análisis del lugar, del medio ambiente, de las necesidades, del costo de realización, de manutención, etc. Sin embargo, en muchos casos, especialmente en Norte América, se han construido jardines 53 escogiendo como fuentes de inspiración por ejemplo una metáfora: un jardín inspirado en antecedentes históricos, como por ejemplo el jardín a la italiana o el paisajístico inglés; el jardín doméstico, con porches y glorietas, muy adecuado para las personas ancianas que necesitan de un entorno que les resulte familiar; jardines inspirados a ciertas regiones geográficas, aunque puede ser muy limitante; jardines usados como museos de arte al aire libre donde exponer obras, siempre y cuando no sean impactantes para las personas o que provoquen reacciones negativas o de disgusto en el enfermo. 3.3. Glosario de término ❖ Salud mental: incluye nuestro bienestar emocional, psicológico y social. Afecta la forma en que pensamos, sentimos y actuamos cuando enfrentamos la vida. También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con los demás y tomamos decisiones. La salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la adultez y la vejez. (MedlinePlus , 2021) ❖ Biofília: es un concepto que explica la necesaria unión del ser humano con la naturaleza, de una forma ancestral y evolutiva. Pues, de hecho, todas las especies dependen de su interacción con el medio ambiente que las rodea. (Biolaboro, 2019) ❖ Trastornos mentales: se caracteriza por una alteración clínicamente significativa de la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo. Por lo general, va asociado a angustia o a discapacidad funcional en otras áreas importantes. Hay muchos tipos diferentes de trastornos mentales. (Organización Mundial de la Salud, 2022) ❖ Confort: es el bienestar físico o material que proporcionan determinadas condiciones, circunstancias u objetos. El confort puede ser ofrecido gracias a un objeto (un colchón, una silla, un carro), o por una circunstancia ambiental como puede ser la temperatura adecuada, cierto nivel de silencio o una sensación de seguridad. (Significados, 2013) ❖ Terapia: Consiste en una serie de encuentros con un psicólogo o terapeuta en los que, por medio de la palabra, y a veces a través de otras técnicas y 54 ejercicios, la persona va superando sus dificultades siendo más consciente de sus miedos, dudas, inseguridades o bloqueos e ir así entendiendo cómo se han ido formando esos problemas a lo largo de su vida. La terapia posibilita que la persona se vaya conociendo mejor y desarrolle nuevas formas de resolver sus dificultades. Además, aprende a vivir su día a día de una forma mucho más satisfactoria. (MAGALLÓN:, 2015) ❖ Estigma Social: en el contexto de la salud es la asociación negativa entre una persona o un grupo de personas que comparten ciertas características y una enfermedad específica. En un brote epidémico, esto puede significar que las personas sean etiquetadas, estereotipadas, que se las discrimine, que se las trate por separado y/o que experimenten una pérdida de estatus debido a una percibida conexión con una enfermedad. Este tipo de trato puede afectar negativamente a quienes tienen la enfermedad, así como a quienes los cuidan, a sus familias, amigos y comunidades. Las personas que no tienen la enfermedad, pero comparten otras características con ese grupo, pueden también sufrir estigmatización. (Unicef, 2020) ❖ Norma técnica de salud: la norma técnica es un documento que establece, por consenso, y con la aprobación de un organismo reconocido, las condiciones mínimas que debe reunir un producto, proceso o servicio, para que sirva al uso al que está destinado. En este sentido se considera como Documento Normativo del Ministerio de Salud, a todo aquel documento oficial que tiene por objetivo trasmitir información estandarizada y aprobada sobre aspectos técnicos, sean estos asistenciales, sanitarios y/o administrativos, relacionados al ámbito del Sector Salud, en cumplimiento de sus objetivos; así como facilitar el adecuado y correcto desarrollo de funciones, procesos, procedimientos y/o actividades, en los diferentes niveles y subsectores según correspondan. (Ministerio de Salud, 2011) ❖ Centro de salud Mental Comunitario: es un establecimiento de salud categoría i-3 o i-4 especializado o su correspondiente, que cuentan con psiquiatría y servicios especializados para niños/as y adolescentes, adultos y adultos mayores, así como en servicios especializados en adicciones y participación social y comunitario. Realizan actividades para la atención ambulatoria especializada de usuarios con trastornos mentales y/o problemas psicosociales, el fortalecimiento técnico de los establecimientos del primer 55 nivel de atención y la activación de la red social y comunitaria de su jurisdicción. (MINSA, 2017) ❖ Reinserción Social: en el contexto de la salud mental, para los discapacitados mentales, apuntan al acceso a los sistemas de nuestra sociedad, salud educación y trabajo. Así mismo, la sociedad les permitiera a estas personas llevar una vida integrada y satisfactoria, aunque no posean un coeficiente intelectual determinado. Los desafíos de las sociedades modernas apuntan en este sentido a aceptar, respetar e incorporar a la diversidad en todos los planos de la vida. (CHANDÍA CASTILLO & JÁUREGUI VARGAS, 2010) ❖ Diagnóstico: En el ámbito de la salud pública, se denomina diagnóstico de salud al proceso mediante el cual son evaluadas, analizadas e identificadas las diferentes variables que influyen en los procesos salud-enfermedad de la población. Como tal, el diagnóstico de salud es un juicio de valor en torno al proceso salud-enfermedad. Su finalidad es servir de base para la formulación de políticas públicas relacionadas con la salud. (Significados, 2013) ❖ Intersectorial: Es enlazar acciones con instituciones públicas y/o privadas para desarrollar acciones y resolver las necesidades de salud mental de personas usuarias de los servicios. (MINSA, 2017) 56 CÁPITULO 4: MARCO NORMATIVO 4.1. Normativa y reglamento. 4.1.1. Reglamento Nacional de Edificaciones. TABLA 02. Reglamento Nacional de Edificaciones 57 4.1.2. Ley N. ª 30947: Ley De Salud Mental TABLA 03. Ley de Salud Mental 58 4.1.3. Norma Técnica de Salud: Centros de Salud Mental Comunitarios (CSMC) TABLA 04. Norma Técnica de Salud: Centros de Salud Mental Comunitarios 59 CÁPITULO 5: CASOS ANÁLOGOS 5.1. Nivel nacional. TABLA 05. Proyecto Hospital Hermilio Valdizán 5.2. Nivel internacional. TABLA 06. Centro Maggie en Leeds 60 TABLA 07. Hospital Psiquiátrico Kronstand 61 5.3. Cuadro resumen. TABLA 08. Resumen de Casos Análogos 62 CAPITULO 6: MARCO CONTEXTUAL 6.1. Análisis del lugar. 6.1.1. Ubicación La presente propuesta arquitectónica de Centro Integral de Salud Mental en la Ciudad de Iquitos se encuentra ubicado en el departamento de Loreto, provincia de Maynas, en el distrito de San Juan Bautista, en la carretera San Roque, entre el Cementerio de Secada y la Calle Isabel La Católica a 100 metros de la Carretera Iquitos- nauta. El terreno cuenta con un área de 33,141 m2, con una topografía relativamente pronunciada, es decir presenta desniveles pronunciados en el suelo, teniendo una vegetación variada, por cual se respetará sin atentar la naturaleza. Cabe señalar que el proyecto estará situado dentro de una de las áreas desligadas del Instituto Nacional De Innovación Agraria (INIA), anexo al Hospital de alta complejidad de Essalud, aclarando que este hospital aún no está construido. (Diario Oficial del Bicentenario EL PERUANO, 2021). La ciudad de Iquitos es la capital de la región de Loreto en la Provincia de Maynas. Localizada sobre el río Amazonas, se encuentra a alrededor de 100 metros sobre el nivel del mar y a más de 3,000 km de la desembocadura del Amazonas en el Atlántico. Iquitos está a unos 125 km río abajo del nacimiento del Amazonas, es decir en donde se unen los ríos Marañón y Ucayali. La ciudad se encuentra rodeada por tres ríos, el Nanay, el Itaya y el Amazonas. A Iquitos se llega básicamente por vía aérea o fluvial y no está interconectada por vía terrestre con el resto del Perú por las características geográficas de la zona. Este aislamiento tiene de negativo el encarecimiento de muchos bienes, pero de aspecto positivo la conservación de muchos ecosistemas amazónicos. (INSM, 2008) Por otra parte, el distrito de San Juan Bautista es uno de los once distritos que conforma la provincia de Maynas en el departamento de Loreto, bajo la administración del Gobierno Regional de Loreto, en el Perú (Rengifo, 2009). Además, en cuando a la ciudad de Iquitos es uno de los distritos más 63 recientemente habitados, lo que lleva a tener una estructura urbana muy irregular. LÁMINA 1. Ubicación LÁMINA 2. Estado Actual Del Terreno 6.1.2. Análisis de Uso de Suelo Dentro del terreno elegido, se encuentra bordeada de asentamientos humanos, tales como, AA.HH. Francisco Secada Vignetta, AA.HH. Progreso, AA.HH. Héroes del Cenepa y AA.HH. San Pablo de la luz. En este contexto, se hace notar la predominancia de viviendas; También, se encuentran comercios, en su mayoría destinados a hospedajes, y en menor medida, 64 restaurantes y plaza, mercado, colegios, cementerio, centros de salud. que están ubicados en la en las vías locales y principales. LÁMINA 3. Usos De Suelos 6.1.3. Sistema Vial Las vías que circundan el terreno son las siguientes, en primer lugar, la carretero san roque la cual es un colector secundario, que es un intermediario entre una avenida principal Av. Abelardo Quiñones y una vía local que es el pasaje la florida; esta vía actualmente no se encuentra pavimentada, por ende, tiene un sendero muy accidentado, pero a pesar de ello por ahí transita vehículos menores y es una calle muy tranquila. En segundo lugar, está la calle Isabel la católica que es una vía local, esta conecta la avenida participación con la carretera san roque. Las características de esta calle son que de igual manera que la primera no está pavimentada, tiene una topografía accidentada y en su mayoría está conformado por viviendas, por ella transitan vehículos menores con motos y motocarros. Es necesario considerar también las vías más importantes que están cerca al terreno; que son las avenidas Abelardo Quiñones y la Participación. Estas vías están propuestas como una vía de interconexión Regional (Av. Abelardo Quiñones) y una vía arterial (Av. La Participación). El diseño de ambas vías incompleto ya que no tiene un adecuado diseño en el que secciones los 65 vehículos menores con los de carga pesada, de igual manera con las veredas no tiene la proporciona adecuada para el paso peatonal y son muy irregulares. LÁMINA 4. Sistema Vial LÁMINA 5. Sección de Vías 6.1.4. Perfil Urbano En las colindantes del terreno se precian perfiles urbanos homogéneos , tales como la Calle Isabel la católica que las casos son en su mayoría de 1 piso y de ladrillo. Mientras que en la carretera san roque se observas un perfil más 66 diferenciado ya que cuenta con algunos equipamientos de 2 piso, como el centro de salud, además se observa otros edificios aparte de las viviendas como son la iglesia y los almacenes. LÁMINA 6. Perfil Urbano 6.1.5. Redes de Equipamientos. a). Proximidades de Equipamientos de Salud. Dentro del radio del terreno de 500 m existen pocos equipamientos de salud cercana (solo se localizó un centro de salud I-3 Américas), pero pronta será la a existencia del nuevo Hospital de Alta complejidad de ESSALUD, lo que permitirá su conexión con el futuro centro integral de salud mental, propuesto como proyecto a futuro. Mientras que en el radio de 1000 metros no se encontró la existencia de ningún equipamiento de salud. LÁMINA 7. Proximidades de Equipamientos de salud 67 b). Proximidades de equipamientos y servicios En el radio de 3000m del terreno, se puede encontrar equipamientos muy variados que son compatibles con el centro Integral de Salud Mental, tales como, centros de salud, centros educativos, piscinas olímpicas y Espacios cívicos como la plaza José Abelardo Quiñones. También se puede encontrar equipamientos que no son compatibles, como, por ejemplo, Aeropuertos, terminales, etc. LÁMINA 8. Proximidades de Equipamientos 6.1.6. Justificación de elección del terreno. El terreno cuenta con más de 15 hectáreas, por lo que el proyecto solo tomara 1/3 de este, de tal manera, que se tenga el espacio suficiente, propio y necesario para el desarrollo de sus actividades como centro especializado de salud mental, sabiendo que el terreno actualmente está a disposición del sector de Salud. El proyecto busca ser un complemento para el nuevo hospital de San Juan, de manera que, se aplique como un módulo aparte e independiente destinado 68 a la salud mental, recibiendo tratamiento ambulatorio con internamiento temporal. El terreno elegido se caracteriza por tener un gran potencial natural, favoreciendo a la utilización de espacios abiertos y sociales de la arquitectura terapéutica. Por otro lado, se encuentra ubicado entre una vía local (Ca. Isabela católica) y un colector secundario (Carretera San Roque), cuyo colector se encuentra conectado con la Av. Abelardo Quiñonez creando un ingreso directo el cual garantiza una fácil identificación del terreno. El terreno es un lugar tranquilo, no cuentan con una alta demanda vehicular y evita la contaminación sonara, lo cual es importante para un centro que se basa en la salud mental. Así también presenta una topografía con relieve moderado que permitirá crear recorridos y espacios de encuentros interesantes. La decisión de utilizar el 1/3 del terreno es garantiza el espacio suficiente y necesario para el desarrollo de actividades terapéuticas, el proyecto busca aprovechar al máximo el